ふたばクリニック 内科・小児科

〒154-0024
東京都世田谷区三軒茶屋2-8-11
TEL : 03-3410-2700
医師 広瀬久人/dc@futaba-cl.com

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平成29年2月4日 ふたばクリニック

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電話相談の対応に際して、窓口業務が停止し、通常診療の支障となっています。
医療相談、ワクチンの相談に関して、お電話でのお問い合わせは、ご遠慮ください。
ワクチンの製剤や接種プランに関する質問は、メールにてお問い合わせください。
平成29年2月4日 ふたばクリニック

診療受付時間

受付時間
9:00-12:30
16:00-18:30

※ 水曜、日曜・祝祭日は休診です

※ 木曜は、18時で受付終了です

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臨時休診・時間変更は 診療カレンダーで、ご確認ください。

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新着情報

最近の話題やコラムは新着情報で、ご確認ください。

 
 

新着情報

●ノルレボ/アフターピル随時対応しております。(2017.02.01)

●睡眠時無呼吸が気になったら、ポリソムノグラフでチェックしてみましょう。(2017.02.01)

インフルエンザ出席停止のめやす・最新版(2016.09.01)

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ホーム > 保険診療・自由診療 > 診断書・検査料金のご案内

 
予防接種料金 診断書・検査料金 自費処方のご案内

保険診療・自由診療

自由診療費(診断書・検査料金のご案内)

下記に記載された料金は、2017年1月05日のものです。事前予告なく、変更する場合もありますので、ご了承下さい。

各種診断書・文書料
基本診察料・文書料(身体測定・尿検査料込) 3,000円
申請用診断書・文書料
  (看護士・美/理容師・調理師・小型船舶など)
3,000円
検査手技料(診断書が必要ない場合)

検査のレポートだけが必要で、診断書が不要な場合もあります。
レポートのみの場合、右記金額となります。

2,000円
処方料(自由診療薬剤の処方時)

プロペシア、ノルレボ、マラロン、メファキン処方時には、薬剤料以外に処方料が必要となります。

2,000円
英文診断書・証明書(1ページの時) 5,000円
英文診断書・1連の場合/2ページ以降

英文証明書・書式が複数ページに及ぶ場合は、
2ページ以降、\2,000円/頁が加わります。

たとえば、記載すべき1連の書式が 3ページの場合は
\5,000 + \2,000 ×2=総額 \9,000 です。 

2,000円

【英文診断書に関する追記事項】

・記載不要のページは、課金されません。
・英文診断書文書料は、このページの末尾に具体例として記載していますので、ご参照ください。

診断書用検査料金
胸部レントゲン検査
(別途、診察料¥3000がかかります)
胸部レントゲン検査(単純・1方向) 2,000円
血液検査
(別途、診察料¥3000 または 検査手技料¥2000がかかります)
基本10項目:AST, ALT, G-GT, LDL, HDL, TG, 血糖, HbA1C, 尿酸, 血算
(検査項目の変更にも、対応いたします)
3,000円
IGRA・結核検査
(別途、診察料¥3000 または 検査手技料¥2000がかかります)
T-Spot
 検査時間 9:00~12:00
7,000円

T-Spot 検査は、予約が必要です。あらかじめお電話で、受診日を指定してください。

【ご注意】当院では、QFT検査の対応を中止しています。

QFT検査をご希望の場合は、当院では対応できませんので、ご注意ください。

抗体検査/血液検査
(別途、診察料¥3000 または 検査手技料¥2000がかかります)
麻しん・風疹・おたふく・水痘・その他:EIA法 1,650円/1項目
一般抗体検査:HI, CF,法 1,000円/1項目
TPHA定量・RPR定量 1,000円/各項目
TSH、f-T3/4(甲状腺シリーズ) 3,000円
クラミジアトラコマチスIgG/IgA 2,000円
HIV抗原・抗体検査(AIDSスクリーニング) 3,000円
HIV1・2型別 抗体精密検査 10,000円
HTLV1抗体検査(PA) 1,000円
HTLV1抗体精密検査(3rd) 2,000円
HTLV1抗体精密検査(ウエスタンブロット) 5,000円
血液型ABO・Rh型検査(対象3歳以上) 1,000円
培養検査
(別途、診察料¥3000 または 検査実施料¥2000がかかります)
業務用便培養検査(2種:赤痢・サルモネラ) 2,000円
業務用便培養検査
  (3種:赤痢・サルモネラ・ビブリオ)
3,000円
業務用便培養検査
  (4種:赤痢・サルモネラ・ビブリオ・O157)
5,000円
業務用便培養検査(O157のみ) 2,000円
MRSA保菌チェック 2,000円
自費生体検査
(別途、診察料¥3000がかかります)
ノロウイルス検査
ノロウイルス検査は、自由診療です。保険診療との併用はできません。ご注意ください。
2,500円
インフルエンザ自費検査  800円
ツベルクリン検査 1,000円

【英文診断書料金・計算方法の具体例】

A学校用診断書(2頁)、B学校用診断書(4頁)、個人用記録(1頁)の ”3書式” を英文で作成した場合、総額 ¥23,000円となります。(下記参照)

A学校用診断書

2ページ

\5,000 + \2,000 = \7,000

B学校用診断書

4ページ

\5,000 + \2,000 ×3 = \11,000

個人用記録

1ページ

\5,000

クレジットカードをご利用いただけます。 

当院では、窓口会計のキャッシュレス化を推進しています。保険診療・自由診療(予防接種・診断書)ともに対応しております。クレジットカードを、どうぞご利用ください。

ふたばクリニック 広瀬久人

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